養牛得了“農民（mín）肺”
黑龍江省林甸縣鶴鳴（míng）鄉的小夥子王某是個養牛專業戶，每年草長鶯飛的時（shí）節，他就逐（zhú）草而居，選擇牧草肥美的地（dì）方放牛；而在金風送爽之際，小（xiǎo）夥子又忙於準備幹草、秸稈，儲存好過冬的牛飼料。為了讓（ràng）牛吃得更好，勤快的小（xiǎo）夥子每次都把幹（gàn）燥的（de）草稈用機器打得粉碎，還不時摻入麩皮、玉米。養牛使他賺了錢，脫了貧，致了富。
然而（ér），逐步富裕的同時，小王前年10月起開始（shǐ）不停地咳嗽、咳痰，偶爾（ěr）還有發熱的情況，尤其是粉碎（suì）秸稈給牛配飼料時，症狀表現得更明顯。最（zuì）初他也沒大在意，到鄉鎮衛生院開點止咳藥服用，誰知病況非（fēi）但沒有好轉，反而逐（zhú）漸出（chū）現了胸悶、氣短等。今年春節前，小王在家人陪伴下，到哈爾濱（bīn）的（de）醫院看呼吸專科，通過詳細詢問病（bìng）史、接觸史，拍肺CT、做肺功能檢查及驗血之後，專家最終給（gěi）出小王的診斷結果是：“過敏性肺泡炎”，俗稱“農民肺（fèi）”。由於病情反複，遷延時（shí）間比（bǐ）較長，小王的肺已經有了纖維化改變（biàn），若是繼（jì）續發（fā）展下去，甚至有可能演變為肺心病。
是黴變禾草惹的禍
憂心忡忡的小王百思不得其解，“我已經十來年不種地了，怎麽得上了‘農民肺’？”黑龍江省職業（yè）健（jiàn）康學會委（wěi）員、哈爾濱市醫學會（huì）職業病專業委員會主任委員、哈爾濱市第二醫院職業病科主任劉曉文解答了他的（de）疑惑：這種病是因為大（dà）量接觸發黴的（de）糧草、柴草、飼料、糧食，黴菌隨粉塵被吸入人體而造成的（de）。有研究數據顯示，當黴變的（de）禾草在粉（fěn）碎攪動時，一立方米空氣中可含黴菌1600萬個（gè），操作者每分鍾會吸進75萬個，這些“入侵者（zhě）”在肺泡裏“安（ān）營紮寨”，對身體健（jiàn）康構成巨大的威脅。與“農民肺”相類似的還有蔗渣肺、蘑菇（gū）肺、飼鳥者肺和木（mù）工肺等。
劉曉文介紹說，“農民肺”常（cháng）見的致病菌（jun1）有（yǒu）發黴植物（wù）中的嗜熱（rè）放（fàng）線菌、發黴幹草中的費恩小多孢菌，以（yǐ）及發黴草料和混合肥料中的普通高溫放線菌。本（běn）病分布廣泛，許多國家和（hé）地區將其列為職業性疾病。我國東北地區冬季異常漫長，經常持續四五個月，像小王這樣的養殖專業戶，更是需要長時間大量儲備（bèi）幹草和秸稈，若是保管不當，這些草秸極易發（fā）黴變質，使（shǐ）接觸者患上“農民（mín）肺”。臨床（chuáng）中，此病主要表現為以肺泡和肺間質改變為主（zhǔ）的肺部疾病，晚期還（hái）易並發肺心病，呈現紫紺、心慌、浮（fú）腫等心衰體征。
及早確診防（fáng）貽誤
“農民（mín）肺”經常被誤診為慢（màn）性氣管炎、哮喘、肺結核等（děng），由此（cǐ）誤治而貽誤病情。劉曉文介紹說，臨床中（zhōng），“農民肺”的（de）診斷手段主要有（yǒu）以下幾種：一是胸部X線、肺部CT等影像（xiàng）學檢查，可發現肺（fèi）邊緣模糊的點狀、條狀或毛玻璃樣改變，慢（màn）性病例可見網格影、蜂窩肺等；二是肺功能檢查，典型病例的肺功（gōng）能呈（chéng）限製性通氣障（zhàng）礙，支（zhī）氣管激發試驗陽性；三是支氣（qì）管肺泡灌洗和肺活檢可幫（bāng）助明確診斷；四是雙向沉澱抗體檢查（chá），能說（shuō）明機體已接觸過相應抗（kàng）原並被致敏。當然，還需（xū）要和機化性肺炎、肺結核、特發性肺間質纖（xiān）維化、支氣管肺泡癌等相鑒別。
劉曉文強（qiáng）調指出，脫離致病的作業環境是最（zuì）重要的，特別是對於急性過敏性肺泡炎患者來說。臨床治療手段主要包括止咳、平喘、吸氧等對症處理，重者加強休息，早期宜足量應用腎上腺皮質激素。如有繼（jì）發感染，可適當使用抗菌藥。
做（zuò）好勞動防護很重要
盡管“農（nóng）民肺”危害嚴重，但在劉曉文（wén）的眼裏，本病完全是可防可治的（de）。為此，她為（wéi）患（huàn）者開出了（le）如下（xià）4條健康處方。
首先，盡量從（cóng）源頭避免嗜熱放線菌（jun1）的產（chǎn）生。儲存和貯藏的秸稈（gǎn）、糧草要翻曬晾幹，防止被雨雪淋濕；貯存時，要選擇地勢（shì）高、幹燥通風的地方，防（fáng）止發黴。
其次，提倡濕式作（zuò）業，加強通風，有效降低（dī）粉塵（chén）濃度。對粉碎機口出料間應保持密閉狀態，以防粉塵飛揚。對機房需施行濕式作業（yè），對漏氣（qì）的（de）管道、布袋要及時檢查修補，或安裝濾（lǜ）塵器。
第三，重（chóng）視個人防護（hù）。在對飼料、穀草（cǎo）進行（háng）切割、粉碎加工時，要有好的防塵設備。脫粒、揚場或糧食加工時，要站在上風（fēng）口操作，戴上雙層防塵口罩（zhào）。喂馬牛騾羊等牲畜時，要把飼料、飼草噴濕（shī）後飼喂；在堆放和（hé）翻曬糧（liáng）草、飼草、柴草垛時，勞動者也要戴雙層防塵口罩。
第四，一旦出現發熱、咳嗽、胸悶、氣短等症狀，同時有含黴粉塵的接觸史，勞動者（zhě）必須及（jí）時就醫（yī），第一時間向醫生講（jiǎng）明接觸史，爭取（qǔ）做到早發現、早確診、早治療（liáo）。
劉曉文還特別提醒（xǐng）說，除養殖大牲畜的（de）人員易（yì）罹患（huàn）“農民（mín）肺”外，一些飼（sì）養雞、鴨、鵝、鵪鶉等禽類的人也容易（yì）“中槍”。禽類的排泄物、血液（yè）、羽毛都很容易滋生嗜熱放線菌，如不采取相應的保護措施，就有可能染上“農民肺”。劉曉（xiǎo）文告誡：養殖專業戶，尤其是過敏體質或患有慢性支氣管炎的人，在（zài）加（jiā）工飼草或打掃畜禽糞便等過程中，務必要學會自我保（bǎo）護，防患未然。
名詞（cí）解（jiě）釋
農民肺(farmer lung，FL)是（shì）因吸入含有嗜熱放線菌的有機粉塵而引起的一種外源性變應性(過敏性（xìng）)肺泡炎[extrinsic allergic(hypersensitivity) alveolitis］。患者多因（yīn）從事農業生產所致，故稱“農民肺”。 |
